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急性盆腔炎应与哪些疾病相鉴别

文章来源:青岛红房子妇科医院

[导读]:急性盆腔炎应与哪些疾病相鉴别?急性盆腔炎好发于有月经,有性生活且较活跃的女性身上。而急性盆腔炎应与急性阑尾炎、卵巢肿瘤蒂扭转等疾病相鉴别。

  急性盆腔炎多见于有月经、性活跃的妇女,炎症可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。急性盆腔炎应与哪些疾病相鉴别?

  1.急性阑尾炎:右侧急性输卵管卵巢炎易与急性阑尾炎混淆。急性阑尾炎起病前常有胃肠道症状,如恶心,呕吐,腹泻等,腹痛多发生于脐周围,然后逐渐向右侧下腹部固定。体温及白细胞增高的程度不如急性输卵管卵巢炎,妇科检查子宫颈常有触痛,双侧附件均有触痛。

  2.卵巢肿瘤蒂扭转:多出现在活动性包块之后、大便后等情况时发生剧烈下腹痛,卵巢肿物扭转后囊腔内常有出血,肿物增大,伴有发热,询问病史及B超检查有助于诊断。

  3.异位妊娠或卵巢黄体囊肿破破裂:可发生急性下腹痛,有腹腔内出血,患者面色苍白,急性病容,甚至出现休克,做阴道后穹隆穿刺,可抽出暗红色不凝固血液。异位妊娠还可有停经史及阴道流血,尿HCG常阳性,腹腔镜检查可明确诊断。

  急性盆腔炎怎么检查

  1.分泌物直接涂片

  取样可为阴道、宫颈管分泌物,或尿道分泌物,或腹腔液(经后穹隆、腹壁,或经腹腔镜获得),做直接薄层涂片,干燥后以美蓝或革兰染色。凡在多形核白细胞内见到革兰阴性双球菌者,则为淋病感染。因为宫颈管淋菌检出率只有67%,所以涂片阴性并不能除外淋病存在,而阳性涂片是很有特异性的。沙眼衣原体的镜检可采用荧光素单克隆抗体染料,凡在荧光显微镜下观察到一片星状闪烁的荧光点即为阳性。

  2.病原体培养

  标本来源同上,应立即或在30秒内将其接种于Thayer-Martin培养基上,置35℃温箱培养48小时,以糖酵解进行细菌鉴定。新的相对快速的衣原体酶测定代替了传统的衣原体的检测方法,也可用哺乳动物细胞培养进行对沙眼衣原体抗原检测,此法系酶联免疫测定。敏感性平均为89.5%,有98.4%的特异性。细菌学培养还可以得到其他需氧和厌氧菌株,并作为选择抗生素的依据。

  3.后穹隆穿刺

  后穹隆穿刺是妇科急腹症最常用且有价值的诊断方法之一。通过穿刺,所得到的腹腔内容或子宫直肠窝内容,如正常腹腔液、血液(新鲜、陈旧、凝血丝等)、脓性分泌物或脓汁,都可使诊断进一步明确,穿刺物的镜检和培养更属必要。

  4.超声波检查

  主要是B型或灰阶超声扫描、摄片,这一技术对于识别来自输卵管、卵巢及肠管粘连一起形成的包块或脓肿有85%的准确性。但轻度或中等度的盆腔炎很难在B型超声影像中显示出特征。

  5.腹腔镜检查

  如果不是弥漫性腹膜炎,患者一般情况尚好,腹腔镜检查可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症患者施行,腹腔镜检查不但可以明确诊断和鉴别诊断,还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。

  6.男性伴侣的检查

  这有助于女性盆腔炎的诊断。可取其男性伴侣之尿道分泌物作直接涂片染色或培养淋病双球菌,如果发现阳性,则是有力的佐证,特别在无症状或症状轻者。或者可以发现有较多的白细胞。如果对所有盆腔炎患者的男性伴侣给予治疗,不论他们有无尿道炎症状,则对减少复发显然是非常有意义的。(参考网站:飞华健康网)


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